הצגת המקור של תבנית:נתוני סל/לדגה - Ledaga

{| class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" 
! '''נתוני הסל'''
|-
| '''תאריך הכללה בסל'''
:21/01/2016
|-
| '''הגבלות הסל'''
:תרופה מוגבלת לרישום ע'י רופא מומחה או הגבלה אחרת
|-
| '''התוויה בסל''' 
:{| class="wikitable"
|-
!התוויה!!תאריך הכללה!!תחום קליני!!Class Effect!!מצב מחלה!!בסיס לזכאות
|-
|התרופה תינתן לטיפול מקומי בלימפומה מסוגMycosis Fungoides type cutaneous T cell lymphoma שלב Ia או Ib אשר לא הגיבו בצורה מספקת לטיפול פוטותרפיה או שיש להם הוריות נגד לפוטותרפיה. מתן התרופה האמורה ייעשה לפי מרשם של רופא מומחה בדרמטולוגיה.|| || || || ||
|}
|-
| '''שימוש בסל'''
:
|-
| '''מסגרת הכללה בסל'''
:התרופה תינתן לטיפול מקומי בלימפומה מסוגMycosis Fungoides type cutaneous T cell lymphoma שלב Ia או Ib אשר לא הגיבו בצורה מספקת לטיפול עורי קודם שנמשך לפחות חודש ימים.
:מתן התרופה האמורה ייעשה לפי מרשם של רופא מומחה בדרמטולוגיה.
|}