חדשות
הפסקת הטיפול באספירין לאחר צנתור לב אינה בטוחה
הפסקת נטילת אספירין מיד אחרי צנתור לב נמצאה פחות בטוחה מהצפוי - מחקר לא הצליח להוכיח שהגישה יעילה כמו הטיפול הכפול הסטנדרטי, שכולל מתן אספירין ומעכבי P2Y12. המחקר פורסם בכתב העת New England Journal of Medicine.
מעכבי P2Y12 (כמו טיקגרלור ופראסוגרל) הם תרופות אנטי-טסייתות הפועלות על מנגנון שונה מאספירין. בהשוואה בין שתי הגישות נמצא כי המעבר לטיפול יחיד עם מעכבי P2Y12 חזקים לאחר צנתור לב מוצלח מגביר את הסיכון למוות או לאירועים איסכמיים ב-1.47%, לעומת המשך הטיפול הכפול הסטנדרטי.
מחקר NEO-MINDSET נערך על ידי צוות חוקרים מהמרכז הרפואי אלברט איינשטיין בברזיל ובמסגרתו נבחנו 3,410 חולים עם תסמונת כלילית חריפה שעברו צנתור מוצלח ב-50 מרכזים רפואיים. החולים חולקו אקראית לשתי קבוצות - קבוצה אחת הפסיקה אספירין בתוך ארבעה ימים מהאשפוז והמשיכה עם מעכב P2Y12 חזק בלבד, וקבוצה שנייה המשיכה עם הטיפול הכפול הסטנדרטי למשך 12 חודשים.
התוצאות הראו שב-12 חודשי מעקב, בקבוצת הטיפול היחיד אירעו מקרי מוות, אוטם שריר הלב, שבץ או צנתור דחוף ב-7.0% מהחולים, לעומת 5.5% בקבוצת הטיפול הכפול. הפער של 1.47% לא עמד במבחן שנקבע מראש, מה שמעיד שהטיפול היחיד עלול להיות פחות יעיל מהטיפול הסטנדרטי.
מנגד, שיעור הדימומים הקליניים המשמעותיים היה נמוך בקבוצת הטיפול היחיד - 2.0% לעומת 4.9% בקבוצת הטיפול הכפול, הפרש של 2.97%. בקבוצת הטיפול היחיד נרשמו 12 מקרי פקקת סטנט מוכחת או חשודה, לעומת ארבעה מקרים בלבד בקבוצת הטיפול הכפול, רובם במהלך 30 הימים הראשונים לאחר ביצוע הצנתור.
המחקר כלל חולים בכל המצבים של תסמונות כליליות חריפות, כאשר 62.1% סבלו מאוטם STEMI. הגיל הממוצע היה 59.6 שנים, 29.3% היו נשים ו-27.4% סבלו מסוכרת. כמעט מחצית החולים הציגו מחלה כלילית במספר עורקים, והזמן החציוני מאשפוז להכללה במחקר היה יומיים.
החוקרים מדגישים שהמצב הפרו-תרומבוטי בשבועות הראשונים לאחר אירוע כלילי חריף מצדיק צורך בעיכוב טסיות מוגבר, המושג באמצעות שילוב שתי תרופות אנטי-טסייתיות הפועלות בסינרגיה על מסלולים מרכזיים של הפעלת טסיות. הממצאים מצביעים על כך שההפסקה המיידית של אספירין קשורה לסיכון מוגבר לאירועים איסכמיים, במיוחד במהלך השבועות הראשונים לאחר הצנתור.
מקור:
Early Withdrawal of Aspirin after PCI in Acute Coronary Syndromes
18/09/2025
